האם התאגידים הגדולים טובים לבריאות?
ב27.4.08 התקיים ערב השקה לספר "היכן כשלה הרפואה" (מאת ד"ר אלי הרלב, הוצאת פוקוס). בתחילת הערב התקיימה הרצאה בליווי מצגת מאת פרופ' מאיר ברזיס (MD, MPH), מרכז רפואי הדסה והאוניברסיטה העברית. להלן תוכן המצגת:
פרופ' מאיר ברזיס (MD, MPH), מרכז רפואי הדסה והאוניברסיטה העברית
(עריכה – שי דוידוביץ)
לפי המחקר של פרופ' ארונסון מאוניברסיטת אוקספורד (העורך הראשי של הירחון הבריטי לחקר התרופות), ככל שעובר הזמן כך תרופה נחשבת פחות יעילה ועם יותר תופעות לוואי, כלומר מתגלה יותר ויותר מידע על חוסר היעילות של התרופה ותופעות הלוואי שלה(1). התעשייה מסתירה נתונים לגבי נזקים וחוסר יעילות של התרופות, כדי להרוויח כל עוד הפטנט בתוקף. דוגמאות לסוגי תרופות שאכזבו הן למשל תחליפי הורמונים (Hormones replacement), תרופות לטיפול בהפרעות בקצב הלב (anti-arrhythmic), בהשמנה (anti-obesity), בתופעות של זקנה (anti-ageing), אלרגיות (anti-allergic), דכאון (anti-depressants), סוכרת (anti-diabetic), סרטן (anti-cancer)… (2).
מאמר "פוגעים בבריאות הציבור" שעסק בתרופה ויוקס בכתב העת הרפואי NEJM, נכתב: "למרבה הצער, זה ברור שהאינטרסים המסחריים של חברת "מרק" עלו על הדאגה שלה לרעילות התרופה." (3) כתב עת רפואי אחר כתב על התרופה סלברקס: "החוקרים שבדקו את הסלברקס דיווחו רק על התוצאות שהיו חיוביות לחברת התרופות, שהתקבלו במהלך ששת החודשים הראשונים במחקר שנערך במשך שנה."(4) במאמר על פרוזאק ותרופות פסיכיאטריות אחרות נכתב על כך שהיצרניות הסתירו מחקרים שמצאו עליה בהתאבדויות ופגיעות נפשיות ופיזיות כתוצאה מנטילת התרופות(5); סקירה אחרת קבעה כי חברות התרופות הפריזו בטענותיהן לגבי יעילות התרופות קלריפין, פן-פן ופנוטרול (6); המאמר "תרופות, רווחים ופוליטיקה" סוקר נזקים שנמצאו עקב שימוש בתרופות שונות (7). ומאמר נוסף בכתב העת הרפואי NEJM דיווח על מחקרים שמצאו שתרופות פסיכיאטריות ואחרות מתבררות כלא יותר יעילות מפלסבו (תרופות-דמה) (8).
השיטות הנפוצות בהן משתמשות תעשיית התרופות, הטבק, הטכנולוגיה ואחרות, הן: הסתרת מידע, הצפה במידע והטיית המידע הבריאותי שמועבר לציבור הרחב ולמקבלי ההחלטות, תוך שימוש בממסד הרפואי לשם כך:
וקרים מפוטרים מאוניברסיטה שבה הם מועסקים כשהם מעזים לגלות אמת שלא נוחה לתעשייה שתמכה באוניברסיטה.(9); בכתב העת הרפואי הבריטי BMJ פורסם ב2005 "כתבי עת רפואיים הם שלוחה של מחלקות השיווק של חברות התרופות."(10), ועורך העיתון הרפואי New England Journal of Medicine כתב בשנת 2000 "האם הרפואה האקדמית עומדת למכירה?" (11)
80% מהניסויים הקליניים ממומנים בידי התעשיה; לפי פרסומי המרכז לפוליטיקה אחראית, חברות התרופות הן התורמות הגדולות ביותר לפוליטיקאים ומפלגות בארה"ב (12); מידי שנה נמכרות תרופות ברחבי העולם בסכום של 550 מיליארד דולר. תעשיית התרופות מובילה בהרבה על פני כל תעשייה אחרת במשכורות הבכירים(13). 36% מתקציב תאגידי התרופות מושקע בשיווק – פי 3 ממה שמושקע בפיתוח ובדיקת התרופות (11%); חברות התרופות מעוותות נתונים באמצעות כותבי צללים (כותבים מקצועיים המועסקים בחברות תרופות או בחברות יחסי ציבור מטעמן. הם כותבים מאמרים למרות שאין להם קשר לניהול המחקר, בהתאם להנחיות שקיבלו מאנשי השיווק של חברת התרופות, ואז פונים לאישיות מקצועית ידועת שם לתת את שמה כמחבר המאמר – ש.ד.): 11% מהמאמרים נכתבים בידי כותבי צללים.(14)
עשיית התרופות נותנת מתנות (שוחד) לרופאים: דוגמיות חינם, תכשיטים, ארוחות, טיולים, מימון מחקרים, שכר עבור שירותי יעוץ, תגמולים עבור גיוס רופאים לניסויים, עמלות עבור רישום תרופות.
ברות התרופות מעבירות מידע מוטה למטופלים, ערוצי טלוויזיה, איגודים מקצועיים וגופי פיקוח: ל59% מהמומחים שקובעים את ההנחיות בתחום התרופות יש קשרים כספיים עם חברות תרופות.(15). בפברואר 2005, הFDA הצביע בעד להשאיר בשוק את הויוקס, עם תווית אזהרה, ברוב של 17 מול 13. 10 מתוך ה17 היו בעלי קשרים כספיים לחברת מרק, יצרנית הויוקס.
תעשיות ממנות פרסום ישיר לצרכנים, בתי משפט, רשויות חקיקה ורישום פטנטים, כלי תקשורת,קובעי מדיניות ואוניברסיטאות: מידי שנה חברות התרופות הגדולות מוציאות 5.5 מיליארד דולר בשיווק תרופות לרופאים – שזה יותר מתקציב בתי הספר לרפואה בארה"ב. (16)
בשנת 1976 אמר מנכ"ל חברת מרק במגאזין פורצ'ן: "החלום שלי הוא למכור לאנשים בריאים תרופות כמו מסטיק." (17). היום, החלום שלו התגשם.(18)
מוכרים לנו מצבים טבעיים כמחלות עבורן צריך ליטול תרופה: דיכאון, היפראקטיביות, תסמונת המחזור, תסמונת המעי הרגיז, הפרעת חרדה חברתית, הפרעת תפקוד המיני, תסמונת הבלות, לחץ דם, סוכר וכולסטרול גבוה, אוסטיאופורוזיס – ומצד שני: אין לנו אנטיביוטיקה חדשה לזנים עמידים או למלריה. (19)
פרופסור א. רלמן מאוניברסיטת הרווארד, שהיה העורך הראשי של כתב העת New England Journal of Medicine , כתב: "תאגידי התרופות שינו את יעדם מ- "פיתוח תרופות שהחברה באמת זקוקה להן"… ל"ניסיון להוציא כמה שיותר כסף ממערכת הבריאות"."
אסטרטגיה מוכרת של התעשיות היא לייצר ספקות ביחס לנזק של מוצריהם. למשל, פרסומת של תעשיית העופרת תחת הכותבת: "עופרת עוזרת לשמור על בריאותך." (20)
תעשיית התקשורת נמצאת בניגוד אינטרסים עם בריאות הציבור: חינוך לבריאות מול מרדף אחר סקופים; מניעת מחלות מול בידור; מדיקת מידע מדעית מול דד-ליין; התפתחות מידע מול מהפך; שקלול מקורות מול זמן שווה; חיפוש פתרון מול חיפוש אשם. העיתונות הציבורית כשלה מלייצג את האינטרס הציבורי (21). מחקר מצא כי קיים יחס הפוך בין תמותה לבין הסיקור התקשורתי בארה"ב: ככל שמתים מגורם מסוים יותר אנשים, כך הוא מקבל פחות סיקור תקשורתי. (22). דוגמה נוספת לניגוד אינטרס בין התקשורת לבריאות הציבור הוא בכך שהתקשורת מרוויחה בעיקר מפרסומות של תעשיות אינטרסנטיות ותעשיות שפוגעות בבריאות הציבור. למשל, בעקבות לחץ של העיתונות על ח"כים, הכנסת הצביעה נגד חוק האוסר פרסום לסיגריות בעיתון, כולל 3 שרי בריאות לשעבר (סנה, רמון ואולמרט)
מהם הפיתרונות? הבנה בקרב הציבור ובקרב אנשי מקצוע; שיפור איכות המערכת השלטונית; שינוי חברתי עם חינוך לערכים; וכיום מדברים על "אחראיות חברתית של התאגיד" (Corporate social responsibility), אבל בדרך כלל מדובר ביחצנות ומראית עין: חשוב להבין שהעסקים פועלים לתועלת רווחיהם ולא לתועלתנו. (23) הפרופסור לכלכלה וניהול אלן ד. סמית' ביטא את התפיסה הקיימת בקרב תאגידים כשכתב "לשים את האנשים לפני הרווחים זו טקטיקה שגויה." (24)
האם זה מה שאנחנו רוצים עבור הדור הבא? האם באמת יש לנו צורך בכל התרופות החדשות הללו?
נטואן דה-סנט אקזופרי, הסופר שכתב את הספר "הנסיך הקטן", כתב: "אתם מגדלים 500 ורדים בגינה ולא מוצאים את מה שאתם רוצים: הייתם מוצאים באחד…", "שכחנו שהקידמה היא עבור האנושות." (25)
מקורות:
2. הספרים:
Hope or Hype (בעברית: "תקווה או תעתוע", הוצאת פוקוס) : The Obsession with Medical Advances and the High Cost of False Promises, by Richard A. Deyo (M.D., M.P.H.) and Donald L. Patrick (Ph.D., M.S.P.H)
Overdosed America: The Broken Promise of American Medicin, by Overdosed America, By Dr. John Abramson (M.D.)
Powerful Medicines: The Benefits, Risks, and Costs of Prescription Drugs by Jerry Avorn (M.D.), Harvard
3. “Sadly, it is clear that Merck's commercial interest exceeded its concern about drug's toxicity”. E. Topol. Failing the Public Health: Vioxx, Merck & FDA, NEJM 2005
4. "Celebrex Study reported only favorable results for first 6 months of a 12 months research", J. Abramson et al. Journal of American Board of Family Practice 2005
5. Prozac & other SSRI’s Increased suicide Internal memo’s disclosed at trials (D. Healy. Let them eat Prozac 2004)
6. Overstated efficacy and safety for Claritin (S. Hall Prescription for Profit, NYT 2001); Fen-phen (heart damage) Fenoterol (cardiac death); Synthroid (H. Brody. Hooked 2007)
7. MER29 cataracts; Sulfanilamide renal failure; Chloramphenicol anemia; Thalidomide fetal defects; DES cancer M. Silverman et al Pills, Profits & Politics 1974
8. Olivieri, Healy & Blumsohn
9. Effectiveness of Antipsychotic Drugs in Patients with Chronic Schizophrenia, The New England Journal of Medicine, 22.9.05, by Jeffrey A. Lieberman, M.D., T. Scott Stroup, M.D., M.P.H., Joseph P. McEvoy, M.D., Marvin S. Swartz, M.D., Robert A. Rosenheck, M.D., Diana O. Perkins, M.D., M.P.H., Richard S.E. Keefe, Ph.D., Sonia M. Davis, Dr.P.H., Clarence E. Davis, Ph.D., Barry D. Lebowitz, Ph.D., Joanne Severe, M.S., John K. Hsiao, M.D., for the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) Investigators
10. “Medical journals are an extension of the marketing arm of pharmaceutical companies” BMJ Editor 2005
11. Is Academic Medicine for Sale? Marcia Angell, Editor, New England Journal of Medicine 2000
12. Center for Responsive Polithics, Top lobbying Industries 1998-2007
13. JAMA 1998
14. Fortune 500
15. JAMA 2002
16. הספרים:
The Truth About the Drug Companies: How They Deceive Us and What to Do About It, by Marcia Angell (M.D.)
On The Take: How Medicine's Complicity with Big Business Can Endanger Your Health, by Jerome P. Kassirer (M.D.)
17. ((Fortune 1976
18. (Moynihan 2005)
19. הספר:
Selling Sickness: How the World's Biggest Pharmaceutical Companies Are Turning Us All into Patients, by Ray Moynihan, Alan Cassels
20. הספר:
Doubt is Their Product: How Industry's Assault on Science Threatens Your Health, by David Michaels (PhD, MPH)
21. הספרים:
Food Politics: How the Food Industry Influences Nutrition and Health (University of California Press, 2002)
Food Politics: How the Food Industry Influences Nutrition and Health, by Marion Nestle – Paulette Goddard Professor, Department of Nutrition, Food Studies, and Public Health, University of California
Deceit and Denial: The Deadly Politics of Industrial Pollution, by Gerald Markowitz, Professor of History at John Jay College and the Graduate Center of the City University of New York, and David Rosner, Professor of History and Public Health at Columbia University and Director of the Center for the History and Ethics of Public Health at Columbia's Mailman School of Public Health.
22. Bomlitz L MPH thesis 2004
23. For whom are corporate managers trustees? Harvard Law Review 1932
24. “Putting people before profits is the wrong tactic.”, Smith AD, Professor of Operations Management, Making the case for the competitive advantage of corporate social responsibility. Business Strategy Series 2007
25. Saint Exupéry, (L’avion, Terre des Hommes, 1939